Ngày 30/6 vừa qua Chính phủ đã ban hành Nghị định số 73/2024/NĐ-CP điều chỉnh tăng 30% mức lương cơ sở, từ 1,8 triệu đồng/tháng lên 2,34 triệu đồng/tháng và chính thức áp dụng kể từ ngày 01/7/2024. Mức đóng và mức hưởng bảo hiểm y tế của người dân hiện nay đều căn cứ dựa trên lương cơ sở do Chính phủ quy định, một khi lương cơ sở thay đổi sẽ kéo theo sự thay đổi các chế độ, quyền lợi và chi phí về bảo hiểm y tế.
Vậy khi lương cơ sở tăng, người dân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trả nhiều tiền hơn hay ít hơn? Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thay đổi ra sao? Chi phí mua mới, duy trì hạn thẻ bảo hiểm y tế tăng hay giảm?
Trong bài viết ngày hôm nay, Công ty Luật CIS sẽ chia sẻ đến bạn đọc Top 5 thay đổi cần biết về chế độ bảo hiểm y tế khi lương cơ sở tăng từ ngày 01/7/2024 và giải đáp cho những câu hỏi nêu trên.
MỤC LỤC BÀI VIẾT
- 1. Nâng mức hưởng khám chữa bệnh một lần được Bảo hiểm Y tế chi trả toàn bộ lên 351.000 đồng
- 2. Tăng mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế
- 3. Tăng mức thanh toán trực tiếp khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở không áp dụng bảo hiểm y tế
- 4. Thay đổi điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- 5. Tăng mức đóng và duy trì thẻ bảo hiểm y tế
1. Nâng mức hưởng khám chữa bệnh một lần được Bảo hiểm Y tế chi trả toàn bộ lên 351.000 đồng
Theo quy định, người dân khi đi khám chữa bệnh (sau đây gọi tắt là “KCB”) bằng bảo hiểm y tế mà số tiền 1 lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở, thì Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ số tiền khám chữa bệnh đó.
Nghĩa là trước đây, khi người dân đi KCB bảo hiểm y tế, mà hoá đơn dưới 270.000 đồng thì không cần trả tiền, thì nay, số tiền được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ này tăng lên thành 351.000 đồng.
2. Tăng mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế
Trong quá trình KCB, chúng ta có thể được bác sĩ chỉ định thực hiện các xét nghiệm như, xét nghiệm máu, nước tiểu, hoặc làm các thủ thuật y khoa như xúc họng, xúc xoang hoặc phẫu thuật,v.v…. Để thực hiện các công việc này, bác sĩ, nhân viên y tế cần sử dụng các vật tư y tế chẳng hạn như dao mổ, bông băng, kim tiêm, dịch truyền, hoá chất, v.v… và theo quy định, người dân sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vật tư y tế có trong danh mục do cơ quan bảo hiểm y tế quy định và theo phạm vi và mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế. Theo đó, từ ngày 1/7/2024 tăng lương cơ sở, thì mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế được nâng lên tối đa là 105.300.000 đồng/lần, tức bằng 45 lần mức lương cơ sở, cụ thể đã tăng thêm 24.300.000 đồng so với quy định cũ.
3. Tăng mức thanh toán trực tiếp khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở không áp dụng bảo hiểm y tế
Theo quy định, Quỹ bảo hiểm y tế ngoài việc chi trả cho các trường hợp KCB bằng thẻ bảo hiểm y tế, thì còn chi trả cho các trường hợp KCB tại các cơ sở không áp dụng bảo hiểm y tế, hay gọi là các cơ sở không có hợp đồng KCB bảo hiểm y tế hoặc trường hợp quên đem thẻ bảo hiểm y tế.
Nếu rơi vào hai trường hợp này, Quỹ bảo hiểm y tế không tự động thanh toán chi phí KCB, mà người dân sẽ phải tự thanh toán hết toàn bộ chi phí KCB và làm hồ sơ đề nghị cơ quan BHXH cấp Huyện nơi cư trú thanh toán lại, gọi là “thanh toán trực tiếp”.
Trừ trường hợp cấp cứu có mức thanh toán không giới hạn, thì mức thanh toán trực tiếp sẽ tuỳ vào KCB ngoại trú hay nội trú tại bệnh viện tuyến huyện, tuyến tỉnh hay tuyến trung ương và sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế.
Theo đó, từ ngày 01/7/2024 trở đi,
– Nếu bạn đọc đi KCB tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, thì đối với KCB nội trú, mức thanh toán trực tiếp là 1.170.000 đồng. Trong khi trước đây chỉ được thanh toán là 900.000 đồng.
– Tương tự, nếu chúng ta KCB tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đối với KCB nội trú, mức thanh toán trực tiếp là 2.340.000 đồng. Trước đây là 1.800.000 đồng.
Như vậy, lương cơ sở tăng làm cho mức hưởng “thanh toán trực tiếp” cũng tăng theo, điều này có lợi cho người dân chúng ta do số tiền được Quỹ bảo hiểm y tế trả lại cho chúng ta nhiều hơn, bù đắp lại phần chi phí mà chúng ta phải tự bỏ ra để chi trả trước đó.
Như vậy, chúng ta thấy, khi nhà nước điều chỉnh tăng lương cơ sở thì quyền lợi của người dân tham gia bảo hiểm y tế được tăng lên đáng kể, cụ thể mức hưởng bảo hiểm y tế cho 1 lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế và mức “thanh toán trực tiếp” của bảo hiểm y tế lại cho người dân khi đi KCB tại các cơ sở không sử dụng bảo hiểm y tế tăng nhiều so với quy định cũ.
4. Thay đổi điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Khi tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, người dân sẽ có quyền lợi đặc biệt, đó là được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ số tiền khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế trong năm, nếu chi phí cùng chi trả bảo hiểm y tế trong năm đó của chúng ta đã hơn 6 tháng lương cơ sở.
Như vậy, với việc tăng lương cơ sở từ 01/07/2024, tổng chi phí cùng chi trả bảo hiểm y tế của người dân đã được nâng lên, tức là người dân phải trả nhiều tiền hơn, ít nhất là 14.040.000 đồng thì mới được xét hưởng chế độ của bảo hiểm y tế 5 năm liên tục.
Công ty Luật đã hướng dẫn chi tiết về chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và hồ sơ cần chuẩn bị để được hưởng chế độ này:
5. Tăng mức đóng và duy trì thẻ bảo hiểm y tế
Đối với học sinh, sinh viên: Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng khi tham gia bảo hiểm y tế. Mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh sinh viên hàng tháng được tính theo công thức:
| 70% x 4.5% x 1 tháng lương cơ sở |
Việc tăng lương cơ sở sẽ làm tăng mức đóng bảo hiểm y tế của học sinh sinh viên lên tương ứng, chi tiết như sau:
Cụ thể, kể từ ngày 1/7/2024, nếu học sinh sinh viên đóng bảo hiểm y tế theo năm, thì mức đóng là 884.520 đồng, trước đây chỉ là 680.400 đồng, nghĩa là tăng thêm gần 205.000 đồng/năm.
Lưu ý: Đối với học sinh sinh viên năm đầu cấp hoặc đã tham gia bảo hiểm y tế gián đoạn trong năm học trước thì có thể tham gia bảo hiểm y tế ngay từ đầu năm học.
Đối với hộ gia đình:
Nguyên tắc tính mức đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình là lấy người đầu tiên trong hộ làm chuẩn (đóng 100%), sau đó giảm dần luỹ tiến cho những người còn lại. Điều này được hiểu là gia đình càng nhiều người thì mức đóng người tiếp theo càng thấp.
Việc tăng lương cơ sở từ 01/07/2024 sẽ kéo theo mức đóng bảo hiểm y tế của hộ gia đình tăng, cụ thể:
– Mức đóng bảo hiểm y tế của Người thứ nhất tăng từ 972.000 đồng/năm lên 1.263.600 đồng/năm
– Người thứ hai tăng từ 680.400 đồng/năm lên 884.520 đồng/năm
– Những người tiếp theo cũng tăng theo tỷ lệ tương ứng như sau:
Có thể thấy rằng, việc tăng lương cơ sở đã tác động mạnh và tăng mức đóng bảo hiểm y tế của người dân, nhưng đồng thời, các quyền lợi bảo hiểm y tế cũng được điều chỉnh tăng lên tương xứng, phù hợp với sự điều chỉnh này.
Trên đây là nội dung Công ty Luật CIS thông tin về 5 thay đổi lớn trong chế độ bảo hiểm y tế từ 01/07/2024, hy vọng nội dung trên hữu ích với bạn đọc.
