Hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

Trong quá trình tham gia bảo hiểm y tế, bạn có thể đã bỏ lỡ nhiều quyền lợi liên quan chi phí khám, chữa bệnh mà được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả. Một trong những quyền lợi đó chính là được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh từ cơ quan bảo hiểm cho đến hết năm dương lịch khi có Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Vậy, đây là giấy tờ gì và thủ tục xin cấp như thế nào?

Bài viết “Hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” của Công ty Luật sẽ lần lượt giải đáp các thắc mắc có liên quan, mời bạn theo dõi!

1. Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là gì?

Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm là giấy tờ do cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) cấp cho người bệnh đã có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh của những lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 tháng lương cơ sở dựa trên đề nghị của người bệnh.

Khi có giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT cho đến hết ngày 31/12 của năm dương lịch đó cho những lần khám, chữa bệnh đúng tuyến tiếp theo.

ho-so-xin-cap-gcn-khong-cung-chi-tra-trong-nam
Hình ảnh: Mẫu Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

2. Điều kiện cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, bạn cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:

Thứ nhất, có thời gian tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục (trong khoảng thời gian này, có thể được gián đoạn tối đa là 03 tháng).

Thứ hai, số tiền bạn đã chi trả chi phí khám, chữa bệnh của những lần đi khám, chữa bệnh đúng tuyến lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;

Hiện nay, theo quy định tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng. Theo đó:

6 tháng lương cơ sở = 6 x 1.490.000 = 8.940.000 đồng

Như vậy, điều kiện thứ hai cần đáp ứng là số tiền bạn đã chi trả chi phí khám, chữa bệnh của những lần đi khám đúng tuyến lớn hơn 8.940.000 đồng.

Trong đó, số tiền bạn đã đóng như đề cập ở trên là khoản tiền mà bạn cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ BHYT.

Ví dụ: Nếu tỷ lệ % được hưởng BHYT của bạn là 80%, vậy số tiền bạn phải chi trả là khoản tiền 20% còn lại được thể hiện trên hóa đơn, biên lai thanh toán thu tiền tại cơ sở đăng ký Khám, chữa bệnh.

Thứ ba, bạn phải đi khám, chữa bệnh đúng tuyến vì các trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến) sẽ không được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

dich-vu-lam-the-apec

3. Hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm bao gồm các tài liệu sau:

1) Thẻ Bảo hiểm y tế còn thời hạn sử dụng;

2) Giấy Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân có ảnh hợp lệ trong trường hợp thẻ Bảo hiểm y tế chưa có ảnh;

3) Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh kể từ đầu năm dương lịch.

Lưu ý: Trường hợp bạn bị thất lạc Hóa đơn, Biên lai bản chính thì có thể nộp bản chụp Hóa đơn, Biên lai hoặc bản chụp Hóa đơn, Biên lai có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi khám bệnh, chữa bệnh hoặc Bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

4. Cơ quan tiếp nhận hồ sơ.

Cơ quan tiếp nhận hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm của bạn là cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ Bảo hiểm y tế.

Ví dụ: thẻ Bảo hiểm y tế của bạn do Bảo hiểm xã hội Quận 1 Thành phố Hồ Chí Minh cấp, để nộp hồ sơ xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả thì bạn cần nộp hồ sơ tại bộ phận một cửa của Bảo hiểm xã hội Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh.

dich-vu-dang-ky-ban-quyen-thuong-hieu

5. Thời gian giải quyết.

Thời hạn giải quyết yêu cầu cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả theo quy định tại Quyết định số 919/QĐ-BHXH là:

Thời hạn giải quyết Trường hợp
01 ngày làm việc Nộp đủ Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả là bản chính (hoặc bản chụp do Phòng/bộ phận Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả chụp và ký xác nhận) hoặc bản chụp có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người có BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh, đồng thời trên Hóa đơn, Biên lai thể hiện rõ số tiền người bệnh cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%);

– Có quá trình tham gia BHYT chỉ trên địa bàn một tỉnh hoặc trên thẻ BHYT có ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.

03 ngày làm việc Người tham gia nộp đủ hồ sơ như trường hợp nêu trên nhưng có thời gian tham gia bảo hiểm y tế ở ngoại tỉnh, trên thẻ BHYT không ghi thời điểm tham gia BHYT liên tục đủ 05 năm.
05 ngày làm việc Người tham gia BHYT chỉ khám, chữa bệnh nội tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả hoặc người tham gia BHYT nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám, chữa bệnh.
10 ngày làm việc Người tham gia BHYT có khám chữa bệnh ở ngoại tỉnh, trên biên lai, hóa đơn không thể hiện rõ số tiền cùng chi trả hoặc người tham gia bảo hiểm y tế nộp bản chụp hóa đơn, biên lai, bảng kê chi phí khám, chữa bệnh.

Công ty Luật CIS là một trong những công ty luật hàng đầu tại TP. HCM với đội ngũ luật sư giàu kinh nghiệm trong nhiều lĩnh vực: Tư vấn đầu tư, thành lập doanh nghiệp, Sở hữu trí tuệ, … Để được tư vấn chuyên sâu về các vấn đề trên, hãy liên hệ với Công ty luật CIS theo thông tin dưới đây để đội ngũ Luật sư giàu kinh nghiệm của chúng tôi hỗ trợ kịp thời.

Luật sư – Công ty Luật CIS – CIS LAW FIRM

109 Hoàng Sa, P. Đa Kao, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh
Điện thoại: 028.3911.8581 – 3911.8582             Hotline: 0916.568.101
Email: info@cis.vn