Theo thống kê, hiện tại dân số nước ta là hơn 98 triệu người trong đó tỷ lệ người dân tham gia bảo hiểm y tế là hơn 90%.
Người dân tham gia Bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh tùy vào mức hưởng. Đặc biệt, chế độ Bảo hiểm y tế (BHYT) 5 năm liên tục sẽ chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nếu bạn đáp ứng đủ các điều kiện.
Vậy để hưởng chế độ này cần đáp ứng điều kiện gì, và hồ sơ để hưởng như thế nào. Xin mời các bạn theo dõi bài viết dưới đây.
MỤC LỤC BÀI VIẾT
1. Quyền lợi khi được hưởng BHYT 5 năm liên tục
Nếu bạn tham gia BHYT và đáp ứng đủ điều kiện thì sẽ có quyền xin cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được 2 quyền lợi như sau:
Thứ nhất, bạn sẽ được trả lại phần chênh lệch 6 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã thanh toán trước đó (nếu có).
Thứ hai, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm.
Ví dụ: Từ 01/01/2021 là thời điểm bạn tham gia đủ BHYT 5 năm liên tục. Bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Chi phí cùng chi trả của bạn từ 01/01/2021 đến 01/06/2021 là 25.000.000 đồng.
Ở thời điểm hiện tại, số tiền 6 tháng lương cơ sở sẽ là: 8.940.000 đồng (mức lương cơ sở hiện tại là 1.490.000 đồng/tháng)
Vì số tiền cùng chi trả 25.000.000 đồng lớn hơn 6 tháng lương cơ sở 8.940.000 đồng nên bạn chỉ cần mang hóa đơn thanh toán đến BHXH, BHXH sẽ trả lại số tiền chi trả chênh lệch là: [25.000.000 – 8.940.000 = 16.060.000 đồng] và được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm kể từ ngày 01/06/2021.
Sau khi được cấp Giấy chứng nhận này, bạn chỉ cần xuất trình giấy này để không phải thanh toán phần cùng chi trả như trước đây, tất nhiên là chỉ cho trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến.
Qua năm 2022, khi nào phần cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, thì bạn mới được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả để sử dụng cho năm 2022.
Lưu ý: Trên “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ có phần ghi thời hạn BẮT ĐẦU và thời hạn KẾT THÚC, theo đó, giấy này sẽ kết thúc vào ngày 31/12 của năm dương lịch được hưởng. Và nếu sang năm tiếp theo, nếu bạn vẫn đáp ứng đủ điều kiện để hưởng BHYT 5 năm liên tục thì cần liên hệ sớm với cơ quan BHXH để tiếp tục được cấp giấy này và hưởng chế độ.
2. Điều kiện để hưởng BHYT 5 năm liên tục
Để hưởng BHYT 5 năm liên tục thì bạn cần đáp ứng đủ 2 điều kiện sau:
Thứ nhất: có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;
Thứ hai: phải có số tiền cùng chi trả chi phí trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Theo quy định tại Khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP mức lương cơ sở từ ngày 01/7/2019 đến này là 1.490.000 đồng. Vậy số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở có nghĩa là sẽ lớn hơn 8.940.000 đồng.
Ví dụ:
Bạn là nhân viên, được công ty đóng BHXH và mua BHYT với mức hưởng 80%;
Bạn đi khám, chữa bệnh đúng tuyến tổng cộng hết 1 triệu đồng;
Bạn sẽ được quỹ BHYT trả 800.000 đồng, còn lại bạn phải tự bỏ tiền túi trả 20%, tức 200.000 đồng, thì 200.000 đồng này được xem là số tiền cùng chi trả.
Nếu từ ngày 01/01 đến 31/12 của năm 2022 bạn có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tức là lớn hơn 8.940.000 đồng và bạn đã tham gia BHYT 5 năm liên tục thì bạn sẽ được BHYT chi trả chế độ BHYT 5 năm liên tục. Và bạn lưu ý là chỉ được hưởng 100% BHYT trong năm 2022 thôi, qua năm 2023 số tiền cùng chi trả sẽ được tính lại.
3. Hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục
Để được hưởng chế độ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, bạn cần chuẩn bị 1 bộ hồ sơ gồm:
– Thẻ BHYT bản gốc;
– Hóa đơn, Biên lai thu tiền chi phí khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế của người bệnh kể từ đầu năm;
Sau khi chuẩn bị đầy đủ hồ sơ theo yêu cầu, các bạn nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cư trú – tức là nơi bạn THƯỜNG TRÚ hoặc TẠM TRÚ để xin cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”. Sau khi được cấp giấy chứng nhận này, bạn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh cho lần khám chữa bệnh kế tiếp.
PHÒNG PHÁP LÝ DOANH NGHIỆP – CÔNG TY LUẬT CIS
109 Hoàng Sa, Phường Đa Kao, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh
028 38257196 – 0938 548 101
Email: info@cis.vn
