Bảo hiểm y tế đã quá quen thuộc với mọi người, mọi nhà. Tuy nhiên, không phải tất cả các vấn đề liên quan đến bảo hiểm y tế thì Người mua Bảo hiểm đều biết. Chính vì thế, trong bài viết này, Công ty Luật CIS sẽ cung cấp những thông tin cần biết về bảo hiểm y tế năm 2022.
MỤC LỤC BÀI VIẾT
1. Bảo hiểm y tế là gì?
Theo quy định tại khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014:
| Điều 2. Giải thích từ ngữ
“1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này.” |
2. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế.
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế, có 6 nhóm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế, đó là:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
- Nhóm do cơ quan Bảo hiểm xã hội đóng;
- Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng;
- Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng.;
- Nhóm tham gia Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình;
- Nhóm do Người sử dụng lao động đóng.
3. Mức đóng bảo hiểm y tế.
Mức đóng bảo hiểm y tế được tính theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.
Căn cứ theo Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Nghị định 146/2018 NĐ-CP quy định chi tiết về mức đóng Bảo hiểm y tế, theo đó, mức đóng cụ thể như sau:
– Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng bao gồm: Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động;
Lưu ý:
♦Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;
♦Người lao động trong thời gian bị tạm giam, tạm giữ hoặc tạm đình chỉ công tác để điều tra, xem xét kết luận có vi phạm hay không vi phạm pháp luật thì mức đóng hằng tháng bằng 4,5% của 50% mức tiền lương tháng của người lao động. Trường hợp cơ quan có thẩm quyền kết luận là không vi phạm pháp luật, người lao động phải truy đóng bảo hiểm y tế trên số tiền lương được truy lĩnh.
– Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng bao gồm:
♦Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng thì mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp mất sức lao động;
♦Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi thì mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động trước khi nghỉ thai sản;
♦Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp thì mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp
– Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thì mức đóng Bảo hiểm y tế hàng tháng sẽ tùy thuộc vào số người trong hộ gia đình đó.
Cụ thể: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất;
Các đối tượng khác: mức đóng Bảo hiểm y tế hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
4. Mua bảo hiểm y tế ở đâu?
Tùy từng đối tượng mà điểm mua Bảo hiểm y tế là khác nhau. Cụ thể:
– Đối với học sinh, sinh viên: Học sinh, sinh viên sẽ mua Bảo hiểm y tế ngay tại trường mà học sinh, sinh viên đang theo học. Khi mua Bảo hiểm y tế sinh viên, học sinh cần có thẻ học sinh/sinh viên, chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân hoặc các giấy tờ tùy thân khác có ảnh để hoàn thiện các thủ tục mua Bảo hiểm y tế.
– Đối với hộ gia đình: Hộ gia đình có thể mua Bảo hiểm y tế tại Ủy ban nhân dân cấp xã/ phường nơi cư trú hoặc Đại lý thu trên địa bàn. Khi mua Bảo hiểm y tế, đại diện hộ gia đình cần chuẩn bị các giấy tờ sau:
- Tờ khai tham gia Bảo hiểm y tế (Tải về tờ khai)
- Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia Bảo hiểm y tế (Tải về)
- Sổ hộ khẩu;
- Bản chính hoặc bản sao thẻ Bảo hiểm y tế của những người đã có thẻ Bảo hiểm y tế (nếu có).
– Đối với các đối tượng làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và người được Nhà nước hỗ trợ sẽ đóng Bảo hiểm y tế tại chính đơn vị nơi đang làm việc hoặc tại cơ quan Bảo hiểm xã hội trên địa bàn.
5. Quyền lợi khi mua bảo hiểm y tế
Khi tham gia Bảo hiểm y tế, người tham gia được hưởng những chế độ và quyền lợi sau:
– Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh: Người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan bảo hiểm xã hội để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.
– Được Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh: Tùy vào từng đối tượng mà người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ được chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị.
Công ty Luật CIS đã có các bài viết và video về quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế, các bạn quan tâm có thể theo dõi qua đường link sau:
⇒Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?
⇒Khám trái tuyến vẫn được 100% Bảo hiểm y tế
6. Thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế là bao lâu.
Hiện nay, thẻ Bảo hiểm y tế không còn ghi thời hạn sử dụng mà chỉ thể hiện thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng của thẻ.
Căn cứ quy định tại Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH, thời hạn của thẻ BHYT được xác định như sau:
♦Đối tượng do Người lao động và người sử dụng lao động đóng: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị kể từ ngày đóng Bảo hiểm y tế đến hết tháng mà đơn vị sử dụng lao động báo giảm lao động.
♦Người hưởng trợ cấp thất nghiệp: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ tháng đầu tiên hưởng trợ cấp thất nghiệp ghi trong quyết định của cơ quan nhà nước cấp có thẩm quyền đến khi không còn là đối tượng được hưởng trợ cấp thất nghiệp.
♦Trẻ em dưới 06 tuổi:
– Trường hợp sinh trước ngày 30/9: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
– Trường hợp sinh sau ngày 30/9: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
♦Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được hưởng trợ cấp xã hội tại quyết định của UBND cấp huyện đến khi không còn thuộc diện hưởng trợ cấp.
♦Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ cận nghèo mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng Bảo hiểm y tế: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn thuộc đối tượng đó.
♦Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại Quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đến ngày không còn trong danh sách theo quyết định của cơ quan có thẩm quyền.
♦Người hiến bộ phận cơ thể: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
♦Học sinh, sinh viên:
– Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:
+ Học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01/10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;
+ Học sinh lớp 12: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm đó.
– Học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp:
+ Học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;
+ Học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.
♦Đối với các đối tượng khác:
Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày đóng tiền Bảo hiểm y tế.
Trường hợp tham gia Bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên: Thẻ Bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày nộp tiền đóng Bảo hiểm y tế.
7. Gia hạn thẻ bảo hiểm y tế
Để gia hạn thẻ Bảo hiểm y tế, bạn chỉ cần tới Đại lý thu Bảo hiểm y tế hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội gần nhất, cung cấp mã thẻ Bảo hiểm y tế cũ và đóng tiền.
Trong trường hợp bạn không có điều kiện trực tiếp tới Đại lý thu Bảo hiểm y tế hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội, bạn có thể đóng tiền gia hạn thẻ Bảo hiểm y tế trực tuyến.
Công ty Luật đã có Video hướng dẫn chi tiết về thủ tục gia hạn Bảo hiểm y tế trực tuyến, các bạn quan tâm có thể theo dõi qua đường link sau: link video
8. Tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế.
Bạn có thể tra cứu thông tin liên quan đến thẻ Bảo hiểm y tế bằng nhiều hình thức khác nhau như: tra cứu thông qua Cổng thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội Việt Nam, ứng dụng VssID,…
Công ty Luật CIS đã có Video hướng dẫn cách tra cứu thông tin Bảo hiểm y tế qua ứng dụng Zalo, các bạn quan tâm có thể theo dõi qua đường link sau: Link video
♦Các bước thực hiện:
Bước 1: Đăng nhập Zalo và gõ tìm kiếm “Bảo hiểm xã hội + tỉnh/thành bất kỳ”.
Ví dụ: Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh
Bước 2: Bấm vào biểu tượng đầu tiên ở góc trái màn hình.
Bước 3: Chọn tiện ích mà bạn muốn tra cứu.
Ví dụ: Hạn sử dụng thẻ BHYT
Bước 4: Nhập thông tin theo mẫu và bấm “Tra cứu”
9. Mất thẻ bảo hiểm y tế
Theo Công văn số 2701/BHXH-TST, trong trường hợp bị mất, hỏng thẻ bảo hiểm y tế giấy mà không sử dụng điện thoại thông minh, người tham gia bảo hiểm y tế có thể đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi gần nhất để làm thủ tục đổi lại thẻ (không thay đổi thông tin), không phân biệt nơi bạn đang cư trú.
Ngoài ra, bạn có thể đăng ký cấp lại thẻ bảo hiểm y tế online qua ứng dụng VssID. Tuy nhiên, từ ngày 01/6/2021, Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho phép bạn sử dụng hình ảnh thẻ Bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID thay cho thẻ Bảo hiểm y tế giấy để đi khám, chữa bệnh ở bất kỳ đâu, bất kỳ lúc nào mà không phải lo trì hoãn việc khám, chữa bệnh khi không may thẻ Bảo hiểm y tế bị hỏng hoặc mất như thẻ giấy trước đây.
CIS LAW FIRM
109 Hoàng Sa, P. Đa Kao, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh
Điện thoại: 028 3911 8580 – 091 911 8580
Email: info@cis.vn
